Derrame pleural

Derrame pleural
O derrame pleural causa uma redução da capacidade do pulmão de se expandir (atelectasia) que causa insuficiência ventilatória restritiva.
Especialidade	pneumologia
Classificação e recursos externos
CID-10	J90-J91
CID-9	511.9
CID-11	11236328
MedlinePlus	000086
eMedicine	299959
MeSH	D010996
Leia o aviso médico

Derrame pleural é a acumulação excessiva de fluido entre as membranas que envolvem o pulmão (cavidade pleural). Uma quantidade excessiva deste fluido pode descompensar a ventilação por limitar a expansão dos pulmões (atelectasia).

Normalmente as membranas que envolvem os pulmões (pleuras) possuem apenas uma quantidade mínima de líquido pleural para evitar o atrito entre si. Quando uma dessas pleuras sofre com processo inflamatório causa dor torácica. Em função do comprometimento pleural ser evolutivo, tem-se produção anormal do líquido pleural e/ou redução na reabsorção deste líquido, que passa a acumular-se no espaço pleural e “afasta” uma pleura da outra, evitando o atrito, atenuando e até fazendo desaparecer a dor.

A produção aumentada e/ou a reabsorção reduzida faz com que haja uma grande quantidade de líquido no espaço pleural. Grandes derrames pleurais causam insuficiência ventilatória restritiva que se manifesta por “falta de ar” (dispneia).

Os derrames pleurais são classificados em :

• Líquidos:
  • quanto à etiologia (tuberculose, pneumonia, neoplasia)
  • quanto ao caráter (serofibrinoso, hemorrágico, purulento ou quiliforme)
  • quanto à localização (grande cavidade, interlobar, mediastínico)
• Gasosos: Pneumotórax
• Mistos: hidropneumotórax, hemopneumotórax, piopneumotórax.

Os derrames pleurais são classificados de acordo com sua composição bioquímica, como^[1]:

• Transudatos: Proteína pleural / Proteína sérica <0,5; DHL pleural / DHL sérica <0,6; e Teor de DHL < que 2/3 do valor limite superior da concentração sérica normal
• Exsudatos: Proteína pleural / Proteína sérica >0,5; DHL pleural / DHL sérica >0,6; e Teor de DHL > que 2/3 do valor limite superior da concentração sérica normal. E o gradiente de albumina sérica - albumina do derrame é < que 1,2 g/dL.

Para diagnóstico de exsudato, necessita-se de apenas 1 dos critérios.

Geralmente, por conterem pouca proteína na sua composição, os derrames pleurais do tipo transudato são límpidos, amarelo-claros e não se coagulam espontaneamente.

• Hidrotórax (líquido seroso)
• Pneumotórax (ar)
• Hemotórax (sangue)
• Piotórax (pus)
• Quilotórax (linfa gordurosa)
• Urinotórax (urina) - raro

Derrame pleural tipo transudato

• Hipoalbuminemia severa
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Embolia pulmonar
• Obstrução da veia cava superior
• Cirrose hepática com ascite
• Síndrome nefrótica
• Glomerulonefrite
• Diálise peritonial
• Mixedema
• Sarcoidose

Derrame pleural hemorrágico

• • Traumas torácicos
  • Acidentes de punção (toracocentese)
  • Pós-cirurgia torácica

Doenças associadas a derrame pleural do tipo exusudato:

• Doenças infeciosas
  • Tuberculose
  • Pneumonia bacteriana
  • Micose sistêmica
  • Pneumonia viral
  • Parasitose
• Neoplasias
  • Carcinoma pulmonar primário
  • Metástase em pulmão
  • Sídrome de Meigs
  • Mesotelioma
  • Linfangioleiomiomatose
• Doenças colágeno-vasculares
  • Pleurite reumatóide
  • Lúpus eritematoso sistêmico
  • Síndrome de Sjögren
  • Granulomatose de Wegner
  • Síndrome da unha amarela
• Patologia abdominal
  • Peritonite
  • Pancreatite
  • Abscesso subfrênico
  • Abscesso hepático
  • Perfuração do esôfago (e.g. Síndrome de Mallory-Weiss)
  • Obstrução da veia cava inferior
  • Obstrução do trato urinário
  • Diálise peritonial
  • Ruptura de aneurisma de aorta
• Doenças inflamatórias
  • Embolia pulmonar
  • Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
  • Insuficiência renal crônica em hemodiálise
  • Hiperuricemia
  • Síndrome de Dressler
• Miscelânea
  • Sarcoidose
  • Induzido por drogas
  • Exposição ao asbestos

Análise de elementos não protéicos:

• Coloração
• pH
• Glicose

Análise de elementos protéicos:

• DHL
• Proteínas
• Amilase
• Adenosina deaminase (ADA)
• Reação em cadeia da polimerase (PCR) para Mycobacterium tuberculosis = a sensibilidade pode chegar à 78 %, com uma especificidade próximo de 100 %.
• Interferon-gama = semelhante à ADA, quando aumentado sugere tuberculose pleural. Entretanto, em muito locais, este exame não existe de rotina.

Análise de elementos celulares:

• Citograma
• Citologia oncótica
• Cultura e antibiograma
• Cultura para BAAR = positiva em menos de 30 % dos pacientes e pode demorar 2 meses ou mais.

Além da análise do derrame pleural, nos casos de liquido pleural do tipo exsudato, devemos cogitar a biópsia pleural na tentativa de obtenção do diagnóstico anatomopatológico.

A biópsia pleural pode ser obtida com:

• Agulha de biópsia pleural
• Toracoscopia

Parar evitar novos derrames é necessário tratar a causa. Derrames pequenos geralmente não causam sintomas nem precisam de tratamento específico. Derrames grandes podem exigir a inserção de uma agulha com tubo para drenagem entre as costelas (toracocentese). Durante a toracocentese é importante certificar-se de que os tubos torácicos não fiquem obstruídos nem cheios.^[3]

Em casos de derrames recorrentes, pode-se manter um tubo torácico de drenagem constante por vários dias até a causa ser tratada. A drenagem pleural pode ser feita a largo prazo por um cateter inserido na cavidade pleural mesmo em casa. Se existe uma substância pró-inflamatória na cavidade pleural ela pode ser removida com uma cirurgia (toracotomia).^[3]

Em casos mais duradouros pode-se injetar uma substância irritante (como talco ou doxiciclina) através do tubo torácico para o espaço pleural (plerodese). A substância induz cicatrização das pleuras para que ambas pleuras se unam firmemente.^[3]

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